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  3. STEP3
    送信完了

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無料間取りづくりフォーム

【１】お客様情報​​
ご依頼・ご相談内容
その他​ご依頼・ご相談内容 その他ご依頼・ご相談内容を選択してください。
※プランご提案には電話やメールにてさらに詳しくご要望をお伺いした後、1週間 〜10日間程度頂戴しております。
お名前・ご年齢必須 お名前
フリガナ
歳
住所必須 郵便番号 住所自動入力 ※半角でご入力下さい。（例：123-4567）住所の一部が自動で入力されます。
都道府県
市区町村以下
電話番号必須
メールアドレス必須
（▼確認のため再入力）
ご希望連絡方法 ※ご入力間違いやご連絡が取れない場合はご希望方法に添えない場合もございますのでご了承ください。
​ご希望時間帯があればご記入下さい。
ご職業
勤務先　
ご建築計画について、該当するものがありましたらお選び下さい（いくつでも）。
見学会などご興味がありましたら、教えて下さい（いくつでも）。
後日ご案内申し上げます。
セキスイハイムの担当者をご存知でしたら、ご記入下さい。 所属（展示場など）
営業担当名
【２】家づくりアンケート（ご建築計画）​
ご建築地住所必須

ご建築地・候補地がお決まりの方のみお申込みいただけます。

土地をお持ちでない方は希望エリアを入力してください。


市区町村以下
敷地の形状 幅 m　x 奥行 m　
前面道路幅 m　
道路の方角
お住まいのご家族構成
（ 歳）
（ 歳）
（ 歳）
（ 歳）
（ 歳）
（ 歳）
（ 歳）
（ 歳）

駐車台数 台
お考えのタイプ
ご予算イメージ 約 万円　/　自己資金 約 万円
ご返済イメージ 月々 万円　/　ボーナス時 約 万円
【３】家づくりアンケート（理想のお住まい）​
間取りについて

ご希望の建物階数を教えてください。



各居室の広さなどのご希望を教えてください。
※ご希望の居室名をクリックしてください。

LDK

広さ 帖くらい

ご希望の階数　

LDKのゾーニングイメージを教えて下さい（いくつでも）。

キッチン

キッチンのお好みのスタイルを教えて下さい（いくつでも）。

和室

ご利用用途を教えて下さい。

　 様用



必要なもの　 　 　 　

ご希望の階数　 　 　 　

和室のお好みのスタイルを教えて下さい（いくつでも）。

洋室
ご希望の階数
ご夫婦用 広さ 帖くらい ご希望の階数 　 　 　
お子様用 広さ 帖くらい ご希望の階数 　 　 　
お父母様用 広さ 帖くらい ご希望の階数 　 　 　
お客様用 広さ 帖くらい ご希望の階数 　 　 　
その他 広さ 帖くらい ご希望の階数 　 　 　
収納
　 　 　

ご希望の階数 　 　 　

その他
広さ 帖くらい

ご希望の階数 　 　 　

ご利用用途を教えて下さい。
その他ご要望

お預かりした個人情報の利用目的

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